В видео «ДВНЧС из-за 8к — «отсутствие мудрости»» врач-стоматолог-ортопед Алексей Александрович Гончаров проводит подробный критический разбор позиции доктора Николая Маркова относительно влияния зубов мудрости (восьмерок) на развитие дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС).
Основные тезисы и аргументация:
- Критика позиции доктора Маркова: Гончаров не согласен с утверждением, что восьмерки не влияют на возникновение ДВНЧС. Он считает, что такие выводы могут вводить пациентов в заблуждение и основываются на некорректной интерпретации исследований.
- Длина зубного ряда и рост челюсти: Автор подчеркивает, что наличие восьмых зубов (даже ретинированных) удлиняет альвеолярный гребень. Поскольку зубочелюстная система растет быстрее основания черепа (особенно в период полового созревания), это создает дисбаланс, влияющий на мышцы шеи и положение нижней челюсти.
- Взаимосвязь с дыхательной системой: Гончаров выдвигает тезис, что зубочелюстная система — это часть дыхательной системы. Просвет дыхательных путей зависит от количества зубов и выраженности кривой Шпее. Слишком длинный зубной ряд может приводить к компенсаторному изменению наклона головы и шеи, что влияет на кровоснабжение.
- Переосмысление бруксизма: В видео бруксизм рассматривается не просто как вредная привычка, а как механизм контроля поступления кислорода в мозг в моменты тревоги или дефицита ресурса.
- Анализ исследований:
- Гончаров критикует исследования, на которые ссылается Марков, за отсутствие контрольных групп и малые выборки.
- Он указывает, что разница в 9,6% в частоте жалоб на сустав между группами с восьмерками и без них — это значимый клинический показатель, а не статистическая погрешность.
- Последствия удаления:
- Обсуждается мнение, что удаление зубов мудрости само по себе может спровоцировать щелчки в суставе из-за широкого открывания рта и растяжения связок.
- Автор парирует, что если щелчок появляется не сразу, а через 2-3 недели после удаления, это свидетельствует о расслаблении мышц (например, медиальных крыловидных), которые были в гипертонусе из-за восьмерок, и изменении траектории движения челюсти.
- Биопсихосоциальная модель: Гончаров скептически относится к частому использованию этой модели в качестве «универсального оправдания» при лечении ДВНЧС, считая, что это зачастую позволяет врачу избегать анализа биомеханических причин проблемы.
Резюме:
Автор видео настаивает на необходимости системного подхода к удалению восьмых зубов, особенно в подростковом возрасте, и призывает коллег учитывать влияние окклюзии и длины зубного ряда на общее состояние здоровья, включая работу ВНЧС и проходимость дыхательных путей.
Ссылка на видео: ДВНЧС из-за 8к — «отсутствие мудрости»
Оригинальное видео ПЕРДОСТОМЩИКА Маркова
В видео «ДВНЧС ИЗ-ЗА ЗУБОВ «МУДРОСТИ»» доктор Николай Михайлович Марков представляет взгляд доказательной медицины на взаимосвязь между восьмыми зубами и дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС). Его выводы прямо противоположны позиции доктора Гончарова из предыдущего обзора.
Основные аргументы доктора Маркова:
- Критика исследований «ЗА» связь: Марков анализирует научные работы, утверждающие, что восьмерки вызывают ДВНЧС.
- В первом исследовании он отмечает отсутствие контрольной группы (взяли 80 человек с ретинированными зубами и описали их жалобы), что делает данные недостоверными, так как распространенность ДВНЧС в популяции и так высока.
- Во втором исследовании разница в жалобах между группой с восьмерками и без них составила всего 9,6%. Марков считает это статистической погрешностью, не заслуживающей внимания в клинической практике.
- Игнорирование биопсихосоциальной модели: Автор подчеркивает, что сторонники «виновности» восьмерок не учитывают главные причины ДВНЧС — стресс и бруксизм (непроизвольное сжатие зубов), а фокусируются только на механических факторах.
- Риски самого удаления: Марков ссылается на четыре исследования, которые показывают, что именно процесс удаления ретинированных восьмерок может спровоцировать ДВНЧС. Это происходит из-за необходимости очень широко открывать рот во время операции, что ведет к перерастяжению связок и вывиху суставного диска (щелканью).
- Международные клинические рекомендации: Упоминается соглашение экспертов (2025 год), в котором указано, что окклюзия (смыкание зубов) не является первичным фактором развития ДВНЧС. Так как восьмерки — это часть окклюзии, их наличие или отсутствие не должно рассматриваться как причина патологии сустава.
- Исключение ятрогенных факторов: Дисфункция может возникнуть только в случае грубых ошибок врача при протезировании или лечении («врач своими руками поставил зубы так…»), но это редкие осложнения, а не закономерность.
Окончательный вывод доктора Маркова:
Смысла удалять зубы мудрости исключительно для профилактики или лечения ДВНЧС нет. Это несвязанные понятия, и профилактическое удаление в данном контексте — это лишняя травматизация пациента с неоправданными рисками.
Ссылка на видео: ДВНЧС ИЗ-ЗА ЗУБОВ «МУДРОСТИ»
Анализ представленных видео демонстрирует классический конфликт двух парадигм в современной стоматологии: функционально-анатомической (Гончаров) и доказательно-биопсихосоциальной (Марков).
Ниже приведен подробный сравнительный анализ их позиций.
Сравнительная таблица выводов
| Параметр | Позиция доктора Маркова (EBM-подход) | Позиция доктора Гончарова (Системный подход) |
| Роль 8-х зубов в ДВНЧС | Не влияют. Окклюзия не является причиной дисфункции согласно мировым гайдлайнам. | Влияют напрямую. Удлиняют зубной ряд, создают скелетный дисбаланс и мышечное напряжение. |
| Причина ДВНЧС | Стресс и бруксизм. Биопсихосоциальный фактор — основа патологии. | Биомеханика и дыхание. Нарушение осанки, сужение дыхательных путей и натяжение мышц. |
| Удаление 8-х зубов | Риск травмы. Широкое открывание рта при операции ведет к вывиху диска. | Благо для системы. Снимает гипертонус мышц и нормализует положение головы. |
| Отношение к исследованиям | Критикует низкое качество выборок и отсутствие контрольных групп. | Видит клиническую значимость даже в малых процентах (10% — это много). |
| Трактовка бруксизма | Психосоматическое сжатие челюстей. | Компенсаторный механизм для обеспечения мозга кислородом. |
Ключевые точки противоречий
1. Механика против Психологии
Марков опирается на современные международные протоколы (включая рекомендации 2025 года), которые «отвязали» прикус от проблем сустава. Для него ДВНЧС — это болезнь центральной нервной системы и психоэмоционального состояния, проявляющаяся через мышцы.
Гончаров же настаивает на «стоматологическом детерминизме». В его понимании восьмерки — это лишний элемент, который «толкает» челюсть вперед или вбок, заставляя мышцы шеи и подъязычной кости работать в режиме перегрузки.
2. Дыхательный путь и Постура
Это самый интересный аспект дискуссии.
- Гончаров связывает стоматологию с общим выживанием организма: «зубочелюстная система — часть дыхательной». Он утверждает, что положение восьмерок меняет наклон головы, что может пережимать сосуды.
- Марков игнорирует этот аспект в данном видео, фокусируясь исключительно на доказанной корреляции (или её отсутствии) между зубом и щелчком в суставе.
3. Травматичность вмешательства
Здесь наблюдается инверсия логики:
- Марков считает операцию по удалению потенциальным источником ДВНЧС (из-за перерастяжения связок).
- Гончаров считает, что появление щелчка после удаления — это не травма, а признак того, что мышцы наконец расслабились и челюсть начала искать свое истинное, физиологичное положение, которое было заблокировано восьмерками.
Итоговый анализ
Выводы обоих врачей строятся на разных фундаментах:
- Марков (Консерватор-доказатель): Если нет железных доказательств из качественных мета-анализов — мы не имеем права «резать». Он защищает пациента от ненужных вмешательств.
- Гончаров (Клинический практик-логик): Если мы видим патологическую цепочку «зуб — мышца — сустав — дыхание», мы должны действовать, не дожидаясь, пока статистика подтвердит очевидное. Он стремится к радикальному устранению первопричины.
