Это 40-я часть критического разбора Александра Апокина, озаглавленная «Сошлифовывание здоровых зубов — FAIL». В этом видео Апокин продолжает анализировать контент канала «Правдивая стоматология» профессора Н.Н. Аболмасова. На этот раз мишенью стала тема избирательного пришлифовывания зубов (когда врач спиливает бугры или часть зуба для выравнивания прикуса или подгонки конструкций).
Здесь Апокин возвращается к фундаментальным медицинским претензиям: конфликту между биологическим (органосохраняющим) подходом и механистическим подходом старой ортопедической школы.
Вот синтез основных ошибок и манипуляций профессора Аболмасова по версии Апокина:
1. Индульгенция на спиливание здоровых тканей
В своем видео Аболмасов легализует идею о том, что спилить часть здорового зуба-антагониста (противоположного зуба) ради того, чтобы вместить пломбу или коронку — это нормальная и допустимая практика.
Критика Апокина:
- Апокин категорически с этим не согласен. Он считает, что спиливать эмаль здорового зуба (которая является самой прочной защитой органа) ради удобства постановки пломбы или коронки на соседний зуб — это варварство.
- Он называет такие советы «выдачей индульгенции глубинным терапевтам» на то, чтобы они продолжали «корячить» пломбы, вместо того чтобы восстанавливать правильную анатомию.
- Биологическая ценность: Апокин призывает врачей всегда взвешивать «биологическую стоимость» своих действий. Разрушение здоровой эмали невосполнимо.
2. Игнорирование ортодонтии (Феномен Попова-Годона)
Если зуб долго отсутствовал, противоположный зуб выдвигается в пустую лунку (феномен Попова-Годона).
- Подход Аболмасова: Профессор предлагает просто спилить этот выдвинувшийся зуб, чтобы освободить место для протеза.
- Подход Апокина: Это «ортопедическая ересь». Спиливание выдвинувшегося зуба часто приводит к необходимости удалять в нем нерв (депульпировать), что превращает здоровый зуб в инвалида.
- Современный и правильный подход — это ортодонтическая интрузия (внедрение зуба обратно в кость с помощью микровинтов и тяг). Это позволяет вернуть зуб на место, не спиливая ни миллиметра эмали. Аболмасов же об этом даже не упоминает, предлагая пациентам спиливание как единственный выход.
3. Ложные причины пародонтита
- Подход Аболмасова: Профессор озвучивает гипотезу, что пародонтит начинается из-за того, что люди едят мягкую пищу, зубы не стираются естественным образом, возникают суперконтакты (преждевременное смыкание), и зуб расшатывается. Поэтому зубы надо искусственно «пришлифовывать».
- Критика Апокина: Апокин называет это очень своеобразной и устаревшей гипотезой. Подавляющее большинство заболеваний пародонта связано исключительно с плохой гигиеной (зубной камень, налет, бактериальная биопленка), а не с тем, что зубы «не стерлись от жесткой пищи». Списывать пародонтит на отсутствие стираемости и лечить его спиливанием зубов — это уход от реальной проблемы.
4. Реклама учебника вместо критериев качества
Апокина снова возмущает формат подачи материала.
- Аболмасов показывает в видео свою книгу для врачей. Апокин иронизирует: профессор хочет, чтобы пациенты купили его учебник, принесли своему стоматологу и сказали: «Пилите мне зубы, как тут написано»?
- Вместо саморекламы, говорит Апокин, профессор должен был дать пациентам четкие критерии качества: как врач должен проверять прикус (использование разной артикуляционной бумаги, Т-скан и т.д.), чтобы пациент мог понять, грамотно ли ему проводят коррекцию прикуса. Этого в видео нет.
Итоговые выводы
Доктор Апокин считает видео Аболмасова о сошлифовывании здоровых зубов «терапевтической и ортопедической ересью», которая наносит прямой вред.
Профессор транслирует в массы парадигму XX века, когда зуб рассматривался просто как кусок кости, который можно пилить и обтачивать ради удобства протезирования. Апокин же, как представитель современной биомиметической стоматологии, настаивает, что эмаль зуба — это неприкосновенная ткань, а для исправления прикуса и положения зубов существует ортодонтия, а не бормашина. Ролик профессора он считает деструктивным, так как он заставляет пациентов смиряться с тем, что им будут портить здоровые зубы.
Оригинальное видео #ПЕРДОСТОМщика Аболмасов Н.Н., которое разбирается
Это оригинальное видео профессора Николая Аболмасова «Сошлифовывание здоровых зубов. Избирательное пришлифовывание зубов». В нем профессор объясняет свою клиническую позицию о том, в каких ситуациях стоматолог имеет право целенаправленно спиливать здоровую эмаль зубов (на 0,5–1 мм).
Вот 5 главных сценариев, когда Аболмасов считает пришлифовывание оправданным и необходимым:
1. Выдвижение зуба-антагониста (Феномен Попова-Годона)
Если нижний зуб давно разрушен или удален, противоположный (верхний) зуб со временем выдвигается в образовавшуюся пустоту. Чтобы терапевту или ортопеду хватило места поставить нормальную пломбу или коронку вниз, Аболмасов советует спилить этот здоровый выдвинувшийся зуб. Он признает, что ортодонтическое лечение (вдавливание зуба обратно) правильнее, но называет сошлифовывание быстрым рабочим компромиссом.
2. Ортодонтическая сепарация (стриппинг)
Спиливание эмали на боковых (контактных) поверхностях зубов, чтобы немного уменьшить их ширину и создать место для исправления скученности в зубном ряду. Профессор отмечает, что это стандартный этап ортодонтии, но он требует идеальной полировки эмали во избежание кариеса.
3. Коррекция после брекетов
Точечное (избирательное) пришлифовывание бугров после завершения ортодонтического лечения, если с помощью аппаратуры не удалось добиться идеального смыкания челюстей (окклюзионных контактов).
4. Имитация естественной стираемости (лечение пародонтита)
Аболмасов утверждает, что из-за современной мягкой пищи зубы людей перестали стираться естественным (физиологическим) образом. При этом костная ткань с возрастом все равно убывает. В результате высокие, нестершиеся зубы начинают испытывать перегрузку при жевании, что приводит к расшатыванию зубов (пародонтиту). Профессор предлагает искусственно спиливать зубы, имитируя их возрастную стираемость, чтобы снять перегрузку с пародонта.
5. Лечение проблем с суставом (ВНЧС)
При щелчках в челюстном суставе и мышечных болях Аболмасов рекомендует проверять контакты зубов. По его словам, иногда сошлифовывание всего одного мешающего бугорка (например, на криво прорезавшемся зубе мудрости) может полностью решить сложную суставную проблему.
Резюме: В этом видео профессор Аболмасов выступает как представитель классической школы, для которой механическая подгонка формы зуба под клиническую задачу является нормой. Именно этот ролик (в частности, пункты 1 и 4) вызвал острую реакцию доктора Апокина, защищающего современную доктрину о неприкосновенности здоровой эмали и необходимости решать проблемы смещения зубов исключительно ортодонтическим путем.
Анализ дискуссии между профессором Н.Н. Аболмасовым и доктором А. Апокиным вокруг темы сошлифовывания здоровых зубов обнажает фундаментальный водораздел между классической советской ортопедической школой и современной концепцией биомиметической стоматологии.
Это столкновение редукционистского (механического) подхода к зубочелюстной системе и органосохраняющего (биологического) протокола.
1. Концептуальный конфликт: Механика против Биологии
| Клиническая проблема | Н.Н. Аболмасов (Традиционная школа) | А. Апокин (Доказательная медицина) |
| Феномен Попова-Годона (экструзия) | Резекция тканей. Допускает сошлифовывание эмали здорового антагониста на 0,5–1 мм для высвобождения межокклюзионного пространства под протез. | Интрузия. Категорический запрет на спиливание эмали. Показана ортодонтическая интрузия зуба с использованием скелетной опоры (микровинты). |
| Этиология пародонтита | Механическая теория. Связывает патологическую подвижность с отсутствием физиологической стираемости из-за мягкой пищи и возрастной убылью кости. Лечение — искусственное сошлифовывание бугров. | Инфекционная теория. Пародонтит — бактериально-ассоциированное заболевание (биопленка, зубной камень). Пришлифовывание здоровых зубов для «лечения» пародонта является ятрогенией. |
| Окклюзионная коррекция | Субъективный контроль. Избирательное пришлифовывание проводится на основе мануального опыта и визуальной оценки копировальной бумаги. | Инструментальный контроль. Коррекция окклюзии (если она объективно показана) требует прецизионной диагностики, включая использование Т-скан для анализа распределения нагрузки. |
2. Клинические выводы
Вывод №1: Недопустимость превентивной потери эмали
С точки зрения современной стоматологии, эмаль — это невосполнимый ресурс. Рекомендация Аболмасова спиливать здоровые ткани ради упрощения работы терапевта или ортопеда воспринимается Апокиным как легализация клинического брака. Сошлифовывание приводит к нарушению эмалевых призм, повышению чувствительности (гиперестезии) и создает уязвимые зоны для кариеса.
Вывод №2: Устаревшая модель патогенеза
Тезис профессора о том, что зубы расшатываются из-за того, что они не стерлись естественным путем от жесткой пищи, отражает теоретическую базу середины прошлого века. Игнорирование микробного фактора и подмена пародонтологического лечения механическим спиливанием зубов — это опасный симптом стагнации академической мысли.
Вывод №3: Ортодонтия как стандарт, а не опция
Конфликт ярко показывает смену стандартов подготовки к протезированию. Там, где классическая школа идет по пути наименьшего сопротивления (обточить, депульпировать, спилить антагонист), современный протокол требует мультидисциплинарного подхода. Использование временных анкорных устройств (TADs) сделало интрузию рутинной процедурой, навсегда закрыв вопрос о необходимости калечить здоровые зубы при феномене Попова-Годона.
Могу ли я теперь помочь вам с систематизацией информации о Владимире Викторовиче Садовском, или мы перейдем к структурированию анализа диссертации А.И. Николаева?
