В 43-й части критического разбора Александр Апокин анализирует ролик профессора Н.Н. Аболмасова, посвященный удалению зубов мудрости (восьмерок).
Апокин отмечает, что хирургия — это тема, максимально далекая от специализации профессора-ортопеда, поэтому видео получилось «бестолковым», поверхностным и не раскрывающим реальных проблем и рисков, с которыми сталкиваются пациенты.
Ниже представлен синтез основных претензий и дополнений доктора Апокина к видео Аболмасова:
1. Стратегия: Удалять нельзя оставлять
- Иллюзия «зубов про запас»: Апокин критикует устаревший подход, при котором врачи и пациенты пытаются сохранить зубы мудрости на случай, если в старости на них придется опирать мосты или протезы.
- Позиция Апокина: Восьмые зубы эволюционно утратили свою функцию. Из-за нехватки места в челюсти и невозможности нормальной гигиены (до них не достает зубная щетка), они практически всегда поражаются кариесом и становятся источником хронической инфекции. Пытаясь сохранить «восьмерку», пациент из-за образования зубодесневого кармана часто теряет здоровый соседний (седьмой) зуб.
- Четкий постулат: Все зубы мудрости должны удаляться, особенно перед ортодонтическим лечением (брекетами), так как их наличие — это главный фактор риска рецидива скученности зубов. Главная цель — не сохранить все зубы на короткое время, а сохранить максимальное количество функциональных зубов (до седьмых) на всю жизнь.
2. Технологические и хирургические риски (о чем умолчал Аболмасов)
Апокин возмущен тем, что профессор не рассказал пациентам о реальных хирургических нюансах, из-за чего пациенты могут впадать в панику в кресле стоматолога:
- Риск скола седьмого зуба: При удалении восьмерки часто используется элеватор, который опирается на соседний (седьмой) зуб. Врач должен предупредить пациента, что иногда это приводит к сколам эмали на «семерке», которые затем нужно реставрировать.
- Проталкивание корня в пазуху: При удалении верхних зубов мудрости есть риск проталкивания зуба или корня в гайморову пазуху, о чем также нужно честно предупреждать.
- Пьезохирургия: Удаление нижних (особенно ретинированных, то есть не прорезавшихся) зубов мудрости — тяжелая операция. Апокин рекомендует пациентам искать хирургов, владеющих технологией «пьезоножа» (ультразвукового скальпеля), который позволяет аккуратно распиливать кость с охлаждением, делая операцию менее травматичной.
- Попарное удаление: Апокин советует удалять восьмерки сразу парами (верхний и нижний с одной стороны за один прием), так как жевать на этой стороне пациент все равно не сможет, зато это сократит количество операций и периодов реабилитации вдвое.
- Ушивание лунки: На нижней челюсти лунки удаленных восьмерок ушивать обязательно — это предотвращает кровотечение и попадание пищи. На верхней челюсти это делается редко, так как лунка закрывается щекой.
3. Базовые ошибки
В конце Апокин высмеивает грубую ляпу в оригинальном видео: демонстрируя рентгеновский снимок (ортопантомограмму), профессор показывает на правый 48-й зуб, но при этом говорит зрителям, что это левый зуб.
Итоговый вывод
Апокин резюмирует, что хирургическая тема на канале «Правдивая стоматология» провалена. Ролик не несет практической пользы для пациентов, так как не объясняет ни фундаментальной необходимости удаления рудиментарных зубов, ни современных протоколов безопасной хирургии, оставляя зрителей в неведении относительно реальных рисков.
Оригинальное видео #ПЕРДОСТОМщика Аболмасов Н.Н., которое разбирается
В данном видео профессор Николай Аболмасов раскрывает тему целесообразности сохранения зубов мудрости (третьих моляров или «восьмерок») и описывает клинические риски, связанные с их прорезыванием или ретенцией (задержкой в кости).
Структурированный синтез основных тезисов ролика:
1. Физиология и непредсказуемость прорезывания
- Эволюционный фактор: У 25% населения земли зачатки восьмых зубов отсутствуют полностью. У остальных 75% они развиваются, но половина из них сталкивается с патологиями.
- Сроки: Стандартный возраст появления зубов мудрости — 18–29 лет. Однако процесс может быть спровоцирован в любом возрасте (демонстрируется клинический случай 75-летней пациентки, у которой давление полного съемного протеза на десну стимулировало рост скрытых восьмерок).
2. Показания к сохранению и удалению
- Условия для сохранения: Зуб можно оставить, если он прорезался вертикально, ему хватает места в зубном ряду, корни параллельны соседним зубам, и у него есть зуб-антагонист на противоположной челюсти. В случае воспаления слизистого «капюшона» над таким зубом достаточно локального хирургического иссечения десны.
- Показания к удалению:
- Отсутствие зуба-антагониста (приводит к выдвижению восьмерки и травмированию противоположной челюсти).
- Горизонтальный наклон или рост под углом (особенно характерно для нижней челюсти).
- Прорезывание в сторону щеки (характерно для верхней челюсти), что создает механическое препятствие для движений челюсти.
3. Ортодонтические и гнатологические риски
Давление неправильно расположенных восьмерок влечет за собой цепную реакцию для всей зубочелюстной системы:
- Искривление зубов: Ошибка ортодонта, не удалившего зачатки восьмерок до или после установки брекетов, неминуемо приведет к рецидиву скученности передних зубов.
- Дисфункция ВНЧС: Неправильные контакты и блокировка челюсти щечными восьмерками вызывают мышечные спазмы, боли и щелканье в височно-нижнечелюстном суставе.
4. Разрушительные последствия ретенции
Для демонстрации опасности бездействия показан рентгеновский снимок 35-летнего пациента: горизонтально лежащий в кости нижний восьмой зуб уперся в соседний седьмой. Хроническое скрытое давление привело к обширному некрозу костной ткани. В результате пациент потерял не только зуб мудрости, но и два соседних функциональных зуба (шестой и седьмой), получив сложный дефект кости, требующий дорогостоящего восстановления.
Итоговый вывод
Профессор Аболмасов настаивает на необходимости профилактического контроля. Оптимальной стратегией является проведение скрининговой ортопантомограммы (панорамного снимка) в возрасте 17–20 лет для оценки векторов роста зубов мудрости. Своевременное удаление проблемных зачатков позволяет избежать потери соседних здоровых жевательных зубов, дисфункции суставов и дорогостоящего хирургического лечения в будущем.
Синтез оригинального видео профессора Аболмасова об удалении зубов мудрости и критического разбора доктора Апокина выявляет принципиальную разницу между базовым теоретическим подходом и протоколами современной практической хирургии.
1. Синтез позиций: Сохранение или Тотальное удаление?
| Аспект проблемы | Подход Аболмасова (Консервативный) | Подход Апокина (Современный стандарт) |
| Стратегия лечения | Избирательное удаление. Допускает сохранение «восьмерок», если они стоят ровно и имеют антагониста. Считает нормальным иссекать воспаленный слизистый «капюшон» и оставлять зуб. | Тотальное удаление. Считает зубы мудрости рудиментом. Их необходимо удалять всегда, так как из-за нехватки места их невозможно вычистить щеткой, что неизбежно ведет к скрытому кариесу и потере соседних зубов. |
| Ортодонтические риски | Акцентирует внимание на том, что растущие зубы мудрости могут искривить зубной ряд после лечения брекетами. | Полностью подтверждает этот тезис, настаивая на абсолютном превентивном удалении всех зачатков восьмерок перед ортодонтией. |
| Информация о хирургии | Поверхностная. Сводит процесс к рекомендации «сделать снимок в 17–20 лет и пойти к врачу». Не описывает методы удаления и риски самой операции. | Протокольная. Указывает на обязательность использования пьезохирургии (ультразвука) для атравматичного распила кости, необходимость ушивания нижних лунок и удобство попарного удаления (верх и низ с одной стороны за один прием). |
| Риски и осложнения | Главная угроза — разрушение корней соседних зубов и смещение челюсти (дисфункция ВНЧС). | Дополняет список реальными хирургическими рисками: скол эмали соседнего седьмого зуба элеватором, проталкивание корня в гайморову пазуху. Критикует профессора за умалчивание этих фактов от пациентов. |
2. Итоговые выводы
Вывод №1: Иллюзия «зубов про запас»
Аболмасов частично транслирует устаревший подход, при котором врач пытается спасти восьмые зубы, если они формально прорезались без наклона. Апокин разбивает эту логику аргументом о гигиене: анатомически человек не может качественно вычистить дистальные поверхности восьмерок. Оставленный «про запас» зуб мудрости превращается в хронический очаг инфекции, который убивает здоровый седьмой зуб. Современная парадигма — это не «сохранить все зубы любой ценой», а «сохранить максимальное количество функциональных зубов как можно дольше».
Вывод №2: Опасность поверхностного просвещения
По мнению Апокина, ролик Аболмасова несет мало практической пользы, так как профессор (будучи ортопедом, а не хирургом) не раскрывает реальных технологических нюансов. Пациент, посмотревший видео профессора, не будет знать о рисках операции, не будет искать клинику с современным пьезохирургическим аппаратом для бережного удаления сложных нижних зубов и не будет знать об обязательности ушивания лунки для защиты от кровотечений и попадания пищи.
Вывод №3: Дискредитация статуса
Апокин использует ошибку Аболмасова при чтении рентгеновского снимка (когда профессор на видео перепутал правую и левую стороны на ортопантомограмме) как прямое доказательство того, что академическая среда часто теряет клиническую хватку, компенсируя это поверхностными научно-популярными рассуждениями, не имеющими отношения к ежедневной тяжелой хирургической практике.
