Марков Н.М и Ужахов А.М. Ошиблись но В ЧЁМ?

В этом видео, которое называется «Марков Н.М и Ужахов А.М. Ошиблись но В ЧЁМ?» (канал Stomdeduct), Александр Гончаров разбирает подкаст с участием уже знакомого нам профессора Николая Маркова (стоматолога) и Алихана Ужахова (врача-невролога, цефалголога).

Гончаров продолжает жестко оппонировать их взглядам на диагностику и лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС) и лицевых болей.

Вот основные моменты и аргументы из этого разбора:

1. Спор о связи прикуса и болей

• Позиция Маркова и Ужахова: В подкасте они утверждают, что современная доказательная медицина и международные классификации (например, ICOP) не связывают проблемы с прикусом и суставом с головными или лицевыми болями. По их мнению, боли носят центральный характер (возникают в нервной системе), а мышечный спазм связан с бруксизмом бодрствования (который, в свою очередь, возникает из-за стресса, тревоги и депрессии).
• Позиция Гончарова: Гончаров категорически не согласен. Он называет такой подход «антинаучным бредом» и утверждает, что доказательная медицина топчется на месте, потому что изначально неверно трактовала рост лицевого отдела черепа [11:52]. По его концепции («дыхательный орган»), зубы и прикус напрямую связаны со здоровьем, так как они работают как датчики проприоцепции для мозга. Мозг использует мышцы челюсти и шеи (меняя положение челюсти и подъязычной кости), чтобы контролировать просвет дыхательных путей и обеспечивать себя кислородом. Если прикус нарушен, мозг перегружает мышцы, чтобы не задохнуться, что и приводит к болям и бруксизму [04:08, 46:41].

2. Защита Рудольфа Славичека

Марков в очередной раз иронизирует над теорией Рудольфа Славичека (создателя гнатологии и концепции «жевательного органа»), который связывал множество проблем в теле (вплоть до плоскостопия) с прикусом [02:21].

Гончаров встает на защиту Славичека, называя его великим ученым, чьи расчеты легли в основу понимания биомеханики лица. При этом Гончаров признает, что в теории Славичека есть недочеты, но их можно легко объяснить и исправить, если добавить фактор дыхания (кислорода) [02:57, 04:41].

3. Критика методов лечения (Антидепрессанты и Ботокс vs. Капы)

• Как лечат Марков и Ужахов: Поскольку они считают боль проблемой центральной нервной системы, их основной протокол лечения включает:
  • Противоболевые антидепрессанты (например, амитриптилин).
  • Ботулинотерапию (ботокс в жевательные мышцы для снятия спазма).
  • Психотерапию.
  • Капы они используют лишь кратковременно.
• Как это видит Гончаров: Гончаров высмеивает такой подход [54:01]. Он объясняет феномен антидепрессантов по-своему: некоторые препараты (СИОЗС) могут усиливать бруксизм, потому что мышцы пытаются расслабиться, просвет дыхательных путей сужается, и мозг, пугаясь нехватки кислорода, начинает панически активировать мышцы с новой силой [59:43]. Гончаров настаивает, что правильно сделанная капа (сплин-терапия) не просто дает эффект плацебо, а меняет окклюзионную схему, расслабляет мышцы, увеличивает дыхательный просвет и тем самым снимает гипертонус без необходимости «глушить» нервную систему таблетками [20:48].

4. Шум в ушах

Невролог Ужахов утверждает, что ДВНЧС напрямую не влияет на проводимость слухового нерва, и шум в ушах часто носит субъективный характер или связан со спазмом крыловидной мышцы или мягкого нёба [48:38].

Гончаров парирует: медиальная крыловидная мышца вплетается в хрящевую стенку слуховой трубы. Если из-за неправильного прикуса эта мышца уходит в гипертонус, она физически меняет просвет трубы, вызывая явления резонанса, от чего ухо может работать как «сабвуфер», и это чисто физический, доказуемый процесс [49:18, 50:45].

Общий вывод Гончарова: Врачи в подкасте — грамотные специалисты в своей узкой сфере (неврологии), но из-за ошибочной базы классической медицины они пытаются лечить симптомы (глушить боль антидепрессантами и ботоксом), игнорируя корневую причину: структурный конфликт между прикусом и потребностью мозга дышать.

Синтез выводов Алексея Гончарова:

Синтезируя оба разбора (видео «Вредная гнатология» и подкаст с неврологом), можно четко выделить фундаментальный конфликт двух медицинских мировоззрений. Алексей Гончаров формулирует глобальную претензию к профессору Николаю Маркову и всей современной «доказательной медицине», которую тот представляет.

Суть разногласий и главные выводы Гончарова можно свести к четырем ключевым пунктам:

1. Фундаментальная ошибка в понимании анатомии

По мнению Гончарова, Марков и классическая медицина зашли в тупик, потому что опираются на изначально неверную базу.

• Позиция Маркова: Прикус, положение челюстей и рост лица не связаны напрямую с болями в суставе (ДВНЧС) и мышцах.
• Вывод Гончарова: Доказательная медицина исторически ошиблась, привязав развитие лица к росту верхней челюсти и проигнорировав самостоятельный рост нижней челюсти и роль подъязычной кости. Без этого пазла выстроить логичную цепочку причинно-следственных связей просто невозможно, поэтому классическая медицина и не видит связи между зубами и болью.

2. Истинная причина боли и бруксизма: Психосоматика vs. Гипоксия

Это центральный философский и физиологический спор между врачами.

• Позиция Маркова и неврологов: Лицевые боли, щелчки в суставе и бруксизм (скрежетание зубами) имеют центральное происхождение. Во всем виноваты стресс, тревожность, депрессия и ипохондрия. Мозг перегружен нервным напряжением, отсюда и спазмы.
• Вывод Гончарова: Психосоматика вторична. Главная задача зубочелюстной системы — обеспечение организма кислородом (концепция «Дыхательного органа»). Зубы — это датчики (проприоцепторы). Если прикус нарушен, мозг чувствует угрозу сужения дыхательных путей. Чтобы не задохнуться, он заставляет челюсть менять положение, спазмирует мышцы и запускает бруксизм (чтобы «накачать» кислород). Боль — это следствие мышечного переутомления из-за борьбы организма за дыхание, а не просто «от нервов».

3. Подход к лечению: Таблетки vs. Биомеханика

Из разного понимания причин вытекают кардинально разные методы лечения.

• Позиция Маркова: Поскольку боль идет из нервной системы, лечить сустав прикусом, брекетами или тотальным протезированием нельзя (и даже вредно). Нужно использовать антидепрессанты, ботулинотерапию (ботокс для расслабления мышц) и отправлять пациента к психотерапевту.
• Вывод Гончарова: Глушить боль антидепрессантами и колоть ботокс — это борьба с симптомами, которая загоняет проблему вглубь. Некоторые таблетки могут даже усугубить бруксизм, так как мозг будет паниковать из-за искусственно расслабленных мышц, мешающих контролировать дыхание. Лечить нужно причину: сначала расслабить мышцы правильно сделанной капой (сплинтом), а затем восстановить высоту и правильное смыкание зубов (ортодонтия или коронки), чтобы дать челюсти стабильную опору.

4. Этика и манипуляции

Гончаров делает жесткий вывод о профессиональной этике своего оппонента.

• Он обвиняет Маркова в использовании агрессивного маркетинга и намеренном запугивании пациентов («гнатологи вас покалечат», «придется продать квартиру»).
• По мнению Гончарова, Марков, прикрываясь авторитетом науки, занимается подменой понятий и просто «сливает» сложных пациентов неврологам и психиатрам, потому что сам не смог до конца разобраться в биомеханике гнатологии.

Итог противостояния: Марков утверждает: «Зубы и сустав не связаны, лечите голову и нервы».

Гончаров отвечает: «Зубы — это фундамент выживания и дыхания. Если фундамент кривой, нервы не выдержат. Вы просто не умеете читать чертежи организма».

Оригинальное видео ПЕРДОСТОМЩИКА проХвессора Маркова

В этом видео с канала «Экспертная стоматология доктора Маркова» под названием «БОЛЬ ВНЧС, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, ЗУБНАЯ БОЛЬ, ШУМ В УШАХ. От чего и что с этим делать?» профессор Николай Марков беседует с врачом-неврологом, цефалгологом Алиханом Ужаховым.

Это оригинальное видео, которое мы уже обсуждали выше через призму критики Александра Гончарова (канал Stomdeduct). Здесь представлена чистая, неискаженная позиция современной доказательной медицины по вопросам лицевых болей и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС).

Вот ключевые тезисы и медицинский подход, озвученные врачами в этом ролике:

1. Главный миф: «Прикус не вызывает боль»

• Невролог Ужахов и стоматолог Марков сходятся во мнении, что современное международное научное сообщество не связывает патологию прикуса с развитием головных или лицевых болей.
• Они открыто критикуют теорию Рудольфа Славичека (создателя гнатологии), который увязывал все проблемы в организме (вплоть до плоскостопия) с неправильным прикусом. По их мнению, эта концепция безнадежно устарела.

2. Центральная сенситизация (Хроническая боль в мозге)

• Врачи подробно объясняют феномен хронической боли. Если у человека была травма сустава (ДВНЧС), которая болела 3-4 месяца, запускается процесс центральной сенситизации.
• Суть процесса: клетки мозга, отвечающие за восприятие боли, перевозбуждаются. Даже когда первичная причина (например, воспаление сустава) проходит, мозг продолжает генерировать болевые сигналы. Боль отрывается от своей первопричины и становится самостоятельным заболеванием центральной нервной системы. Именно поэтому пациенты чувствуют боль даже при нормальном открывании рта или легком касании лица.

3. Шум и заложенность в ушах (Тиннитус)

• Шум или заложенность в ушах при ДВНЧС часто носит субъективный характер. Он не фиксируется аудиометрией и не влияет на проводимость слухового нерва.
• Основные причины (помимо ЛОР-патологий): гипертонус латеральной крыловидной мышцы, который переходит на мягкое нёбо и вызывает дисфункцию слуховой трубы, либо напряжение мышц, отвечающих за барабанную перепонку.
• Врачи отмечают, что у пациентов с тревожностью субъективный шум в ушах часто проходит на фоне приема антидепрессантов.

4. Подход к лечению: Почему не нужно идти к гнатологу

• Марков утверждает, что при хронических лицевых болях шанс найти стоматолога, который будет рассуждать грамотно (в парадигме неврологии), «практически равен нулю» (около 0.1%). Большинство стоматологов начнут лечить прикус, что может только ухудшить ситуацию, вогнав пациента в телесный дистресс.
• Сплинты (Капы): Используются только в первые 1-2 месяца для снятия острого состояния за счет миотатического рефлекса (расслабления мышц). Постоянное ношение капы или исправление прикуса на её основе — ошибка, так как мышцы быстро адаптируются к новой высоте и гипертонус возвращается.
• Медикаментозное лечение: Основная терапия хронической боли — это противоболевые антидепрессанты (например, амитриптилин), которые разрушают патологическую связь в мозге. Важно: популярные антидепрессанты группы СИОЗС (Прозак, Золофт) могут усиливать бруксизм, поэтому их назначают с осторожностью.
• Ботулинотерапия (Ботокс): Используется как дополнительный метод для снятия мышечного гипертонуса в комбинации с реабилитационными упражнениями для восстановления амплитуды движения челюсти.

Врачи резюмируют, что при хронических болях в лице, суставе (ВНЧС) или голове нужно в первую очередь обращаться к неврологу-цефалгологу, а не к стоматологу, так как проблема кроется в работе центральной нервной системы, а не в расположении зубов.

Синтез этих двух видео

Синтез этих двух видео представляет собой классическое столкновение двух непримиримых парадигм в современной медицине: академического «доказательного» подхода (оригинальный подкаст Маркова и Ужахова) и биомеханического, эволюционного подхода (разбор и критика от Гончарова).

Оба видео рассматривают одни и те же проблемы — боль в ВНЧС, головные боли, бруксизм и шум в ушах, — но делают из них диаметрально противоположные выводы, предлагая совершенно разные пути лечения.

Глобальный конфликт можно свести к четырем ключевым линиям разлома:

1. Первопричина боли: Нервная система vs. Кислородное голодание

• Позиция Маркова/Ужахова (Неврологическая модель): Хроническая лицевая и суставная боль — это проблема центральной нервной системы (центральная сенситизация). Мозг «запоминает» боль из-за стресса, ипохондрии или спазма, и продолжает генерировать болевые импульсы даже когда сустав физически цел.
• Позиция Гончарова (Дыхательная модель): Боль — это физический сигнал бедствия, а не иллюзия воспаленного мозга. Первопричина кроется в гипоксии (нехватке кислорода). Из-за неправильного роста челюстей или потери высоты зубов сужаются дыхательные пути. Мозг, спасая организм от удушья, дает команду мышцам шеи и челюсти перейти в гипертонус, чтобы натянуть подъязычную кость и открыть гортань. Боль — это следствие мышечного переутомления в этой борьбе за воздух.

2. Роль прикуса (окклюзии) в здоровье сустава

• Позиция Маркова/Ужахова: Прикус никак не связан с головными болями, бруксизмом и ВНЧС. Лечить суставные боли ортодонтией или тотальным протезированием — это неоправданное коммерческое вмешательство.
• Позиция Гончарова: Прикус — это фундамент. Зубы работают как датчики (проприоцепторы), по которым мозг вычисляет положение нижней челюсти в пространстве. Если прикус задвигает челюсть назад, дыхательные пути перекрываются. Отрицать влияние прикуса — значит игнорировать законы физики и биомеханики развития черепа.

3. Шум в ушах (Тиннитус)

• Позиция Маркова/Ужахова: Шум в ушах часто носит субъективный характер, связан с психоэмоциональным фоном и не поддается прямой стоматологической коррекции. Лечится антидепрессантами.
• Позиция Гончарова: Шум в ушах имеет абсолютно доказуемую физическую природу. Спазмированная медиальная крыловидная мышца (которая вплетается в хрящевую стенку слуховой трубы) физически деформирует слуховую трубу. Это создает эффект резонанса и гула. Восстановление правильного положения челюсти снимает спазм с этой мышцы, и шум уходит.

4. Подходы к лечению: Блокировка симптомов vs. Восстановление функции

Разница в понимании причин приводит к радикально разным лечебным протоколам:

• Подход Маркова/Ужахова (Подавление симптомов): Поскольку проблема в голове, стоматолог здесь не нужен. Пациента следует направить к неврологу. Лечение заключается в назначении противоболевых антидепрессантов (чтобы разорвать нейронную цепь боли) и инъекциях ботокса в жевательные мышцы (чтобы искусственно их парализовать и снять спазм). Капы используются лишь временно.
• Подход Гончарова (Устранение причины): Использование ботокса и антидепрессантов — это медикаментозное отключение жизненно важных механизмов компенсации. Если мозг спазмирует мышцы, чтобы человек мог дышать, парализовать эти мышцы ботоксом — значит усугубить гипоксию. Настоящее лечение требует выведения нижней челюсти в правильную позицию с помощью жесткой капы (сплинта). Как только дыхательные пути освобождаются, мозг сам выключает режим тревоги, расслабляет мышцы, и необходимость в психотропных препаратах отпадает.

Общий итог синтеза: Видео Маркова и Ужахова транслирует устоявшуюся «доказательную» парадигму, где стоматология отделена от неврологии, а сложные гнатологические проблемы сводятся к снятию стресса и купированию боли таблетками.

Разбор Гончарова вскрывает серьезный кризис этого подхода. Он критикует такую медицину за слепоту к первопричинам и нежелание видеть зубочелюстную систему как единый дыхательный орган. С его точки зрения, перевод пациентов с реальными структурными нарушениями на пожизненный прием антидепрессантов — это расписка системы в собственной некомпетентности.